胰岛素瘤是最常见的功能性神经内分泌肿瘤，其估计年发病率约 1-3/百万人，为临床的少见肿瘤，约90%为单发、良性、直径<2cm，绝大多数位于胰腺内且均匀分布于胰腺的头、体、尾部，由于其临床症状通常为发作性、非特异性的，且在不同个体及同一个体的不同时期表现会不同，易与其他科疾病混淆，现普遍认为 Whipple三联征是胰岛素瘤诊断的基础， 1）低血糖症状和/或体征；2）血糖小于2.8mmol/l；3）血糖纠正后症状可缓解。

患者女，48岁，于3月27日以“低血糖查因”收入我院内分泌科，完善相关检查，诊断考虑‘胰岛素瘤’，遂转我科，完善术前准备，于4月8日成功行腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术，病人术后恢复顺利，现汇报如下：

血糖监测

备注：血糖<3.0mmol/l, 胰岛素 ≥ 18pmol/l), C肽 ≥ 0.6ng/ml 提示胰岛素瘤。

胰腺CT平扫+增强

完善术前准备后，于4月8日在全麻下行腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术。

岳阳市一人民医院肝胆外科陈鹏主任、刘煜副主任两位主任有着丰富的腹腔镜微创手术经验，团队曾多次成功开展腹腔镜肝切除、胰腺部分切除、脾切除+贲门周围血管断流术。在两位主任的带领下，顺利完成腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术。

与联合脾脏切除的远端胰腺切除术相比，保留脾脏的远端胰腺切除术的技术关键在于脾脏血供的保留，难点是预防与控制术中大出血，以实现成功保脾，其中，远端胰腺与脾血管间交通支的处理操作技巧要求较高，血管的处理也是微创手术成功的前提。

手术过程

手术过程有条不紊，完全按术前讨论的计划实施，小心谨慎，步步为营。手术历时约4小时，术中失血不到一百毫升，未输血。

术后康复

我科在本次围手术期全程贯彻ERAS管理：

术前：

术前宣教、优化患者身体情况、术前口服碳水化合物，术前预防性使用抗生素、预防性镇痛（塞来昔布）；

术中：

控制体温，体液管理；

术后：

镇痛（帕瑞昔布）、术后2天拔除胃管并鼓励下床活动、肛门2天排气、3天进食流质。

术后CT复查

术后病理

岳阳市一人民医院肝胆外科始终以病人为中心，严格把握手术适应症，以治疗指南指导治疗，规范疾病的诊治，腹腔镜技术利于保留脾脏的远端胰腺切除术的手术解剖，减少了术中出血，手术创伤小，术后康复快，微创优势明显。