送医送健康之脊柱人生 健康为帆
引起慢性颈肩腰腿痛的最常见病因为颈腰椎慢性退行性病变，如颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等，发病率高，病程长，反复发作对日常生活及工作影响巨大。
颈椎病根据成因、发病原理的不同具有多种类型，主要包括神经根型、脊髓型、交感神经型及椎动脉型等，个别情况下也有因巨大骨质增生对食道压迫，进而影响吞咽的所谓“食道型颈椎病”。主要表现为颈肩部疼痛，上肢麻木乏力、疼痛、肌肉萎缩，严重者双下肢痉挛、行走不稳，甚至出现瘫痪及大小便障碍。交感神经受影响时可出现眼部不适，头晕，头痛，心慌，恶心，呕吐等症状。当椎动脉受影响造成突然性脑供血不足时患者可出现晕厥倒地。
病因：
★颈椎退行性变；
★颈部慢性损伤；
★发育性颈椎管狭窄，先天畸形；
★颈部暴力伤会使病情急剧恶化；
诊断：
主要依据病史、临床症状、医生对患者身体的物理检查并结合影像学检查结果做出。常用的影像学检查有X线、CT、MRI，三者观察侧重点不一，均有重要价值。
治疗：
★保守治疗：多数神经根型颈椎病、交感神经型颈椎病以及少数症状轻微的脊髓型颈椎病可先采用保守治疗。
1.卧床休息、颈部制动；
2.口服药物；
3.局部理疗；
4.牵引对某些颈椎退变较轻的患者可能部分有效，但对于颈椎退变严重的中老年患者往往会加重病情，需在专科医生指导下选择性应用，需慎用。
★手术治疗：主要指征是症状已经比较明显的脊髓型颈椎病、经过较长时间保守治疗无效的其他类型颈椎病。
★常用手术方法：
1.前入路颈椎间盘切除减压+重建术、前入路颈椎椎体次全切除减压+重建术；
2.后入路椎板切除椎管扩大减压+重建术、后入路椎板开门椎管扩大减压+重建术；
3.前后联合入路椎管扩大减压+重建术。
专家提醒：
★低头、伏案时间的延长，使颈椎病发病呈年轻化的趋势。
★颈项部肌肉得不到有效锻炼及长期颈部姿势不良，可能是多数颈椎病患者致病的相关因素。
★任何片面的依据临床症状或影像学检查结果所做出的判断都不够可靠，当怀疑有颈椎病时请专科医生做出诊断最为妥当。
腰椎疾病
常见表现为腰痛、下肢放射痛、腰部活动受限、下肢麻木、冷感及间歇性跛行，严重者可出现大小便失控及双下肢不全性瘫痪，最常见的为腰椎间盘突出。
★腰椎退变；
★慢性损伤；
★遗传因素；
★先天异常；
★一般在腰椎退变基础上，突然增加腹压，姿势不正，负重等可诱发。
治疗：
保守治疗适应症：
★年轻、初次发作或病程较短者；
★症状较轻，休息后症状可自形缓解；
★影像学检查无明显椎管狭窄。
★绝对卧床休息；
★牵引治疗；
★理疗和推拿、按摩；
★药物等。
手术治疗适应症：
★病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；
★首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；
★合并马尾神经受压表现；
★出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；
★合并椎管狭窄者。
常用手术方法：
★单纯椎板开窗髓核摘除术；
★后路椎间盘镜手术；
★经皮穿刺侧路镜手术；
★椎间盘摘除椎间融合内固定术等。
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