烟雾病(moyamoya disease MMD)是一种罕见的脑血管疾病，影像学上以双重床突上颈内动脉、Willis环及大脑中动脉、大脑前动脉近端发生慢性和进行性发展的狭窄直至闭塞和颅底部逐渐形成烟雾状细小穿动脉形成的侧枝循环为特征。烟雾病是个美丽的名字，形象描绘了脑血管造影时患者脑中显示的形似一团漂浮的烟雾的异常细小血管。但这种使得血管像雾一样的疾病却暗含杀机。

54岁的患者李某，因“左侧肢体无力1月”入住我院神经内科，患者自诉1月前无明显诱因出现左侧肢体无力，行走不稳，左下肢拖拽前行，症状呈进行性加重，且出现视物模糊，入院后行脑动脉造影（DSA）检查发现患者为典型的“右侧烟雾病”。

据权威报道，烟雾病若不及时处理，约65%—82%的成年患者将多次发生脑缺血或脑出血，危及生命。患者家属商量后要求手术治疗。神外一区张志刚主任和古运涛副主任慎重考虑 ，为将手术风险降到最低，联合医院神内、神外、影像等多个学科专家进行会诊讨论，为患者量身制订了手术方案。 手术团队最终决定为李某实施右侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥+多因素贴敷联合血管旁路手术（STA-MCA+EDMAPS)。脑血管搭桥术因难度极高，风险极大，不仅需要精湛的显微外科技术、高超的血管吻合技术和配套的高精尖设备做支撑，还要有复杂严格的围手术期管理。目前国内只有省级以上大医院开展此类手术，岳阳地区此前尚未开展。

一切就绪，手术开始，显微镜下分离出大脑中动脉，用1根比头发丝还细的缝合线将1毫米直径的右侧颞浅动脉前支与大脑中动脉M4段血管吻合，历时4小时，顺利完成右侧颞浅动脉与大脑中动脉分支直接搭桥术！“这就像是在刀尖上跳舞，” 古运涛副主任给我们打比方说“现在我们等于给大脑重建了一条高速公路，绕过塌方的公路，连接两头。”

患者出院1月后复查提示右侧侧支循环明显增加、脑血供明显改善。面对家属的感谢，管床医生杨刚感言：“烟雾病这样的病很罕见，病人信任， 我们就要有最精彩的表演。”

湘北地区首例“烟雾病联合血管搭桥术”在我院成功开展，神外一区团队漂亮地完成了这个刀尖上的舞蹈，标志着神经外科总体水平迈向一个新台阶，填补了我市神经外科在此类罕见疾病手术项目上的空白，将惠及更多脑血管病患者群体。

 

      图中DSA可见右侧颈内动脉C7段闭塞，左侧显影良好

 

  

    术中可见右侧颞浅动脉与大脑中动脉明M4段吻合通畅

 

 

                         康复出院